達學堂·答疑討論
Q：我們有一例有腹水7年，細胞學陰性，一般狀況好，那也有可能是間皮瘤？
答：如果不明原因的腹水，還要查一下有沒有結核，結核也會反復出現腹水。如果懷疑間皮瘤，要在腹水里面看到很多增生的間皮細胞來提示有沒有間皮瘤的可能，如果沒有很多增生，只是反復腹水的話，肝硬化和結核應該是首要排除的。肝硬化可以做B超，檢測肝功能，結核可以做結核桿菌培養、抗酸染色、結核桿菌PCR檢測。如果這些都沒有，那可能是腫瘤性的漿膜腔積液，可以做核磁共振斷層掃描來看好一點，容易發現病灶。
Q：退變的間皮怎么跟腺癌鑒別？
答：這個確實很難，可以做細胞蠟塊的時候一定要做免疫組化。可以看一下核的染色質，退變的時候染色質是比較均勻一致的，呈月牙形的；而在腺癌的時候，它整個細胞會比退變的間皮細胞大很多，核深染、粗糙，但這個不是客觀的標準，可以的話大家還是做一下免疫組化標記比較好一點。用客觀的抗體鑒別診斷。
Q：間皮細胞反應性增生該讓臨床下一步做哪些？
答：如果出現反應性增生，一個是要查病因，另外一個要掃CT或MRI這些影像檢查看看胸膜有沒有增厚、有沒有包塊等以便排除腫瘤。
Q：在痰涂片中如何區分淋巴細胞和小細胞癌的癌細胞？
答：淋巴細胞在口痰里面是非常少見的，幾乎是不會有的。淋巴細胞不會成團，是單個的，染色質比較均勻一致，濃染。小細胞癌除了成片，一般要么是單兵排列，要么只有三五個細胞構成的一小團在那里， 2個細胞會靠得很緊，形狀不規則，染色質有粗有細，“鹽+胡椒”這個是它們的細胞染色質特點。如果涂片你做得非常好的時候，小細胞癌可能看到小核仁，而成熟的淋巴細胞是沒有核仁的。
Q：開窗是什么意思？
答：就是2個細胞靠在一起，中間有個淡染或沒有染色的區域就叫開窗現象。
Q：間皮瘤與腺癌如何區別？
答：從形態上來看，間皮瘤與腺癌有時候確實難以鑒別，注重看一下成團細胞的特點。一般來說，間皮瘤呈球形的三維立體結構，核在中央；而腺癌的核往往會向成團的周邊突出，這個是從形態上來看，但是最好是做細胞蠟塊或細胞涂片來進一步做免疫組化。用CK7、CK5/6、D2-40、WT-1、NspsinA等這些抗體來輔助。如果是間皮瘤，D2-40、WT-1、CK5/6會呈陽性，如果腺癌是肺癌來源的，NspsinA、TTF-1、CK7會呈陽性，如果腺癌是消化道來的，那么Villin、CEA、CDX2等會呈陽性。大家做免疫組化的時候，肺的要做，消化道的也要做，像CA19-9一般是膽道來源的，但是有時候間皮也是會呈陽性的，所以要結合臨床及影像學綜合分析。
Q：可疑間皮瘤，報告該如何描述？
答：懷疑間皮瘤，要把細胞的特點描述上去，例如成團、成片，細胞核特點，有無開窗現象等，然后在報告的下面寫“可疑腫瘤細胞（可疑間皮瘤細胞）”
